• +7 499 755 55 06
  • +7 916 098 39 18
  • info@dr-tarek.com
Меню

Каталог Услуг

Простатический специфический антиген (ПСА) свободный

590 руб

Для того, чтобы записаться на прием к выбранному специалисту и получить консультацию, лечение, терапию, сдать анализы - просто, нажмите на кнопку «ЗАПИСАТЬСЯ» .

Далее, Вы перейдете на форму подтверждения записи. Заполните в данной форме желаемые дату и время приема. Поля обозначенные * обязательные для заполнения. В ближайшее время с вами свяжется администратор клиники для уточнения данных. Спасибо!


1.    Что такое простат-специфический антиген?

Простатспецифический антиген (ПСА) является белком, вырабатываемым клетками предстательной железы. Биохимически простат-специфический антиген принадлежит к семейству протеазы калликреина и известен как человеческий калликреин-3 (HK-3). Простат-специфический антиген, поступая в сперму, разжижает ее и тем самым увеличивает подвижность сперматозоидов, необходимую для оплодотворения. Основная часть простат-специфического антигена поступает в сперму и лишь очень небольшая часть – в кровь и поэтому используется такая единица измерения как нанограмм на миллилитр (нг/мл).

Если уровень ПСА является высоким для своего возраста и постоянно растет, может быть рекомендована биопсия предстательной железы (забор клеток и тканей для диагностики). Прежде чем рекомендовать биопсию, врач должен учитывать и другие факторы риска рака простаты, такие как семейный анамнез и этническую принадлежность. Биопсия является единственным способом определения, есть ли рак предстательной железы или другие аномальные клетки  в предстательной железе.

2. Как измеряется ПСА?

ПСА измеряется с помощью анализа крови. Так как количество ПСА в крови очень низкое, то для его обнаружения требуются очень чувствительные технологии анализа (процедура моноклональных антител). Белок ПСА может существовать в крови в несвязанном виде (свободный ПСА) или может быть связан с другими веществами (связанный ПСА). Общий уровень ПСА является суммой свободного и связанного форм и измеряется с помощью стандартного теста ПСА.

3. Что вызывает повышение уровня ПСА в крови?

Считается, что повышение ПСА в крови связано с его освобождением в обращение из-за нарушения структуры предстательной железы. Это может произойти в условиях различных заболеваний предстательной железы, включая рак простаты. Важно отметить, что ПСА не является специфическим для рака простаты, но повышение ПСА может свидетельствовать о наличии каких-либо заболеваний предстательной железы. Наиболее распространенной причиной повышения ПСА являетсядоброкачественная гиперплазия предстательной железы (увеличение предстательной железы) и простатит (воспаление предстательной железы). Однако повышение ПСА может произойти также и в результате других причин, например, эякуляции, трансректального УЗИ (ТРУЗИ) простаты, цистоскопии и катетеризации мочевого пузыря мягким катетером и биопсии предстательной железы. Таким образом, мужчины, принявшие решение пройти тестирование ПСА, должны помнить об этих важных факторах, которые могут повлиять на результаты. Возраст и объем простаты также могут повлиять на результаты тестирования ПСА.

4. Каковы нормальные результаты теста ПСА?

Не существует никаких конкретных нормальных или ненормальных уровней ПСА в крови. У молодых мужчин более низкие уровни, а у пожилых мужчин более высокие. В прошлом, большинство врачей считали уровень ПСА ниже 4,0 нг/мл как нормальный. Поэтому, если у мужчины уровень ПСА был выше 4,0 нг/мл, врачи часто рекомендовали биопсию простаты  для определения рака предстательной железы.

Однако более поздние исследования показали, что у одних мужчин с уровнем ПСА ниже 4,0 нг/мл может быть рак предстательной железы, а у других с более высоким уровнем  – нет. Кроме того, необходимо иметь в виду, что различные факторы могут вызвать колебания уровня ПСА. Например, уровень ПСА мужчины часто повышается, если у него простатит или инфекция мочевыводящих путей. Биопсия простаты и операция рака предстательной железы также могут увеличить уровень ПСА. И наоборот, некоторые лекарственные препараты, в том числе финастерид и дутастерид, которые используются для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), снижают уровень ПСА. 

Уровень ПСА также зависит от этнической принадлежности и семейного анамнеза рака простаты. Он также может несколько отличаться при испытаниях в различных лабораториях. Хотя мнения экспертов меняются, нет четкого консенсуса относительно оптимального порога ПСА по рекомендации биопсии простаты для мужчин любой расовой или этнической группы.

В целом, однако, чем выше уровень ПСА у мужчины, тем больше вероятность того, что у него рак простаты. Кроме того, непрерывное повышение уровня ПСА человека с течением времени также может быть признаком рака предстательной железы. Годовой рост ПСА (известный как скорость роста ПСА) играет определенную роль в принятии решения о маркере ПСА.

5.    Каковы возрастные диапазоны ПСА?

Использование возрастных диапазонов уровня ПСА для выявления рака предстательной железы является спорным. Не все исследователи согласны с тем, что это лучше, чем простое принятие уровня ПСА 4,0 нг/мл как верхнего нормального значения. Тем не менее, в связи с возрастным ростом простаты, концепция регулирования значения ПСА в зависимости от возраста помогла уменьшить ненужные биопсии простаты у пожилых мужчин для улучшения раннего выявления рака предстательной железы. Ниже приведены верхние границы общего ПСА с поправкой на возраст:

  • 40-49лет — 2,5 нг/мл;
  • 50-59 лет — 3,5 нг/мл;
  • 60-69 лет — 4,5 нг/мл;
  • 70 лет и более — 6,5 нг/мл.

6. Что делать, если скрининг-тест показывает повышенный уровень ПСА?

Если мужчина, у которого нет симптомов рака простаты, принимает решение пройти скриннинг рака простаты и у него находят высокий уровень ПСА, врач может порекомендовать провести вторичный тест ПСА. Если уровень ПСА по-прежнему высок, врач может рекомендовать продолжить тесты ПСА и пальцевое ректальное исследование (DRE) через регулярные промежутки времени для наблюдения за любыми изменениям с течением времени. Если уровень ПСА продолжает повышаться или если есть подозрения во время DRE, врач может порекомендовать дополнительные тесты для выяснения природы проблемы. Может быть рекомендован анализ мочи для проверки на инфекцию мочевыводящих путей. Также может быть рекомендовано проведение трансректального УЗИ, рентгена или цистоскопии.

Если подозревают рак предстательной железы, врач может рекомендовать проведение биопсии простаты. Во время этой процедуры отбираются несколько образцов ткани предстательной железы путем введения полой иглы в простату. Чаще всего, иглы вставляются через стенку прямой кишки (трансректальная биопсия), однако иглы могут  вставляться через кожу между мошонкой и анусом (трансперинеальная биопсия). Затем патолог анализирует собранные ткани под микроскопом. Во время биопсии врач может использовать ультразвук. Однако только один ультразвук не может быть использован для диагностики рака предстательной железы.

7. Как ПСА используется для раннего обнаружения рака простаты?

Клинически локализованный рак предстательной железы в целом обычно не вызывает каких-либо клинических симптомов. Мужчины, как правило, чувствуют себя отлично и биопсия простаты для выявления рака предстательной железы обычно инициируется при аномальных результатах пальцевого ректального исследования предстательной железы и/или ненормальном значении ПСА. Таким образом, в клинической практике, тесты для обнаружения рака простаты включают измерение уровня ПСА в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Уровень ПСА является независимой переменной для прогнозирования наличия рака предстательной железы. В самом деле, чем больше его уровень, тем выше вероятность рака предстательной железы. Аномальный результат, как правило, требует дополнительного тестирования. Тем не менее, окончательный диагноз рака предстательной железы зависит от наличия раковых клеток, обнаруживаемых при биопсии простаты или в хирургических образцах.

Как правило, уровень ПСА более 4,0 нг/мл, считается подозрительным. При увеличении уровня выше 10,0 нг/мл, вероятность рака резко возрастает. Однако не у всех мужчин с раком простаты повышен уровень ПСА. Известно, что случаи рака предстательной железы могут наблюдаться и при уровне ПСА менее 4,0 нг/мл. Именно поэтому врачи могут использовать более низкие пороги, чтобы решить, когда делать биопсию.

Для среднего мужчины в возрасте старше 50 лет при пальцевом ректальном исследовании, средняя вероятность наличия рака предстательной железы (РПЖ),  обнаруживаемой при биопсии простаты, в соответствии с уровнем ПСА выглядит следующим образом:

Вероятность развития рака предстательной железы, обнаруживаемой биопсией в соответствии с уровнем ПСА
Уровень ПСА, нг/мл0-2,02,0-4,04,0-10,0Более 10,0
Вероятность РПЖ при биопсии, %10%25%17-32%43-65%

В целях повышения специфичности теста ПСА в ранней диагностике рака простаты, используется несколько модификаций ПСА в сыворотке крови, в том числе соотношение свободный/общий ПСА и измерение изменений уровня ПСА с течением времени.Поскольку вероятность того, что рак предстательной железы увеличивается пропорционально с уровнем ПСА, не существует порогового значения, ниже которого мужчина может быть уверен в том, что рак предстательной железы не существует.

8.    Что такое свободный ПСА?

Большая часть белка ПСА, выделяемая в кровь, связывается с другими белками крови. ПСА, который не связан, известен как свободный ПСА и может быть измерен. Было установлено, что уровень свободного ПСА снижается у мужчин, имеющих рак простаты по сравнению с теми, у кого доброкачественные образования. Точный уровень зависит от того, какой тест использует лаборатория, но, как правило, результат теста менее 10% свободного ПСА наводит на мысль о раке простаты. Этот тест является наиболее полезным при уровне теста ПСА от 4,0 до 10,0 нг/мл.

9.    Что такое соотношение свободный/общий ПСА?

Раковые клетки простаты, в отличие от мягкой ткани простаты ПСА больше не производят. Поэтому, мужчины с раком простаты имеют большую долю связанного ПСА в сыворотке крови и меньший процент свободного ПСА от общего по сравнению с мужчинами, не имеющими рака простаты.  Таким образом, соотношение свободный/общий ПСА может быть использовано в клинической практике, чтобы различать повышение ПСА при доброкачественной болезни и раке простаты. Это особенно полезно для пациентов с общим уровнем ПСА между 4,0 и 10,0 нг/мл и отрицательным результатом ректального исследования, чтобы помочь врачу решить вопрос о необходимости биопсии простаты. 

В одном из исследований, рак предстательной железы был обнаружен у 56% мужчин с соотношением свободный/общий ПСА менее 0,10 и только у 8% мужчин с соотношением свободный/общий ПСА более 0,25. Тем не менее, концепция свободного ПСА должна быть использована с осторожностью, так как некоторые факторы, например, температура и размер простаты могут влиять на соотношение свободный/общий ПСА. Кроме того, измерение свободного ПСА не является клинически полезной для пациентов со значением общего ПСА в сыворотке крови меньше 10,0 нг/мл.

10. Что такое скорость прироста ПСА и время удвоения ПСА?

Изменение уровня ПСА с течением времени может быть использовано для оценки как риска развития рака, так и агрессивности конкретной опухоли. Скорость прироста ПСА определяется как абсолютный годовой прирост ПСА в сыворотке крови (нг/мл/год). 

Время удвоения ПСА определяется как экспоненциальный рост ПСА с течением времени и указывает на относительное изменение. Эти две меры могут иметь прогностическое значение у пациентов, которые лечатся от рака простаты. Тем не менее, исследования показали, что, использование значений этих мер ПСА для диагностики рака предстательной железы не дают дополнительной информации по сравнению с уровнем ПСА в одиночку.

11. Как ПСА используется для предварительной постановки рака предстательной железы?

Как только рак простаты диагностирован присутствием раковых клеток при биопсии простаты, ПСА используется для постановки диагноза. Постановка используется для определения соответствующего лечение рака. 

Уровень ПСА в сыворотке крови коррелирует с риском распространения рака простаты за пределы предстательной железы, в том числе инвазия опухоли в семенные пузырьки и лимфатические узлы. Пропорция мужчин с раком, ограниченным простатой, составляет приблизительно:

  • 80% при уровне ПСА в диагнозе меньше, чем 4,0 нг/мл;
  • 70% при уровне ПСА от 4,0 до 10,0 нг/мл;
  • 50% при уровне ПСА более 10,0 нг/мл.

Именно поэтому пациенты с уровнем ПСА менее 10,0 нг/мл хорошо реагируют на местную терапию, такую как простатэктомия (хирургическое удаление предстательной железы) или лучевая терапия. За последние несколько десятилетий, несколько инструментов прогнозирования (иначе называемые номограммами) включали ПСА в свои параметры для прогнозирования результатов после лечения. Эти номограммы включают Partin и Kattan номограммы. Например, номограммы Kattan представляют собой интернет-интеллектуальный инструмент, который доступен для общественности.

12. Как тест ПСА используется после лечения рака предстательной железы?

Периодическое определение уровня ПСА используется для обнаружения рецидива болезни после лечения. Уровень ПСА должен уменьшаться и оставаться на необнаруживаемых уровнях после местного лечения, такого как радикальная простатэктомия. Увеличение ПСА после начальной терапии указывает на рецидив рака предстательной железы. Например, если предстательная железа удалена хирургическим путем и все раковые клетки, содержащиеся в железе, то уровень ПСА должен упасть до нуля. Кроме того, уровень ПСА должен снизиться после лучевой терапии, ультразвуковой волны высокой интенсивности и криотерапии.

Если при последующем тестировании тест на ПСА является положительным и показывает увеличение уровня, это означает, что не все раковые ткани были успешно удалены. Кроме того, в зависимости от роста уровня ПСА, вполне возможно, что рак в настоящее время распространился за пределы предстательной железы.

13.  Каковы ограничения теста ПСА?

Уровень ПСА является непрерывным параметром, чем выше значение, тем выше вероятность наличия рака предстательной железы. С другой стороны у мужчин может быть рак простаты, несмотря на низкие уровни ПСА. В недавнем исследовании, проведенном в США, у 6,6% мужчин с уровнем ПСА менее 0,5 нг/мл был обнаружен рак предстательной железы. Вот почему не существует общепринятого уровня, при котором мы можем быть уверены, что нет рака простаты. В сочетании с отсутствием точных молекулярных маркеров для выявления рака предстательной железы, другим противоречием ПСА-скрининга является тот факт, что не все мужчины с раком простаты умирают от этой болезни.

По причинам, изложенным выше, важно, чтобы не полагаться исключительно на анализ ПСА в крови. Самым полезным дополнительным тестом является физическое обследование простаты врачом, известное как пальцевое ректальное исследование (DRE). Данные исследования показывают, что сочетание ПСА и DRE улучшает общий уровень обнаружения рака предстательной железы. По этой причине, мужчины, которые хотели бы пройти обследование на рак простаты, должны пройти тест ПСА и пальцевое ректальное исследование (DRE).

14.  Что такое пальцевое ректальное исследование (DRE)?

Большинство раковых заболеваний предстательной железы расположены в периферической зоне железы и могут быть обнаружены с помощью DRE. Во время этого исследования врач вводит палец в прямую кишку, чтобы почувствовать через стенки прямой кишки отеки, шишки, их размеры, форму и твердость. Подозрения, возникающие при проведении DRE, являются абсолютными показаниями к биопсии простаты. Примерно у 18% пациентов с патологическими результатами DRE был обнаружен рак предстательной железы, независимо от уровня ПСА.

15. Как ПСА может быть использован для ранней диагностики рака предстательной железы?

В конечном счете, решение об использовании ПСА для ранней диагностики рака предстательной железы должно быть индивидуальным. Мужчины должны быть проинформированы об известных рисках и потенциальной пользе от раннего скрининга. 

Если рак предстательной железы обнаружен при биопсии простаты, должны быть обсуждены все варианты лечения. Преимущества и риски многих вариантов лечения рака предстательной железы должны быть рассмотрены и обсуждены с больными. 

Обсуждение включает в себя активное наблюдение, так как некоторые виды рака простаты не нуждаются в немедленном лечении. Цель активного наблюдения заключается в том, чтобы сохранить мужчинам качество их жизни, когда болезнь медленно растет или неактивна. Другие новые биомаркеры, как, например, мочевой ген рака предстательной железы 3 (PCA3), могут помочь врачу в принятии таких решений.

Удивительно, но никто не оставил ни одного отзыва. Вы можете стать первым!


Написать отзыв